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Incluida en el banco de preguntas el 22/03/2017. Categorías: Digestivo .

Seguimiento con colonoscopia en pacientes con un adenoma tubular con displasia de bajo grado. La pregunta original del usuario era "¿Cuál es el protocolo de seguimiento en los pacientes que se han realizado una colonoscopia y en los que se ha extirpado un adenoma tubular con displasia de bajo grado?"

En base a la información que aportan guías de práctica clínica (GPC)(1-7) y un sumario de evidencia(8), en un paciente en que se ha realizado una polipectomía y extirpado uno o dos adenomas tubulares pequeños (<1 cm) con displasia de bajo grado, la siguiente colonoscopia de control debería realizarse tras un periodo de 5-10 años.

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En la GPC de más reciente actualización(1), se establece que en pacientes con un incremento del riesgo de cáncer colorrectal en base a sus antecedentes de pólipos adenomatosos o pólipos serrados sésiles (PSS), se repita la colonoscopia:

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  • a los 2-6 meses en caso de polipectomía incompleta o en fragmentos, o ante polipectomía de grandes pólipo sésiles.

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Similar información encontramos en una GPC española publicada en 2008(7) que, respecto al seguimiento de los pólipos colónicos, indicaba que:

  • Para decidir el programa de seguimiento es necesario disponer de una colonoscopia completa hasta el ciego, con la preparación adecuada. Si la preparación es inadecuada, debe repetirse la exploración endoscópica.
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  • Los pacientes con 3-10 adenomas o algún adenoma avanzado (>1 cm de diámetro, componente velloso o displasia de alto grado) deben repetir la colonoscopia de control a los 3 años, siempre que se tenga el convencimiento de que la resección de los pólipos ha sido completa. Se aconseja repetir después las colonoscopias cada 5 años. Si se sospecha que la resección ha sido incompleta, y sobretodo con displasia de alto grado, está justificada la repetición de la endoscopia a los 3 meses.
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  • Los pacientes con adenomas sésiles que se han resecado en fragmentos deben volverse a explorar a los 2-6 meses para confirmar que la resección ha sido completa. En estos casos es necesario individualizar el programa de seguimiento. El criterio de resecabilidad es endoscópico e histológico.

De entre las consideraciones adicionales que aportaba la guía destacamos el comentario de que “Las guías de seguimiento se establecen para las personas asintomáticas. La aparición de sintomatología digestiva entre las revisiones obliga a iniciar el proceso diagnóstico.”

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A diferencia de lo comentado en el resto de los documentos, en dos de las guías(2,6) se clasifican los pólipos en tres estadios, en función de riesgo de progresión a cáncer colorrectal: bajo riesgo, riesgo intermedio y alto riesgo. Ambas guía proponen repetir la colonoscopia:

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  • a los 3 años ante la presencia de 3-4 adenomas pequeños (<1 cm), o 1-2 adenomas si uno es > 1 cm de tamaño (riesgo intermedio);
  • y al año en pacientes con ≥ 5 adenomas pequeños, o ≥ 3 adenomas con al menos un pólipo ≥ 1 cm de tamaño (riesgo alto).

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  1. Colorectal Cancer Screening: NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. National Comprehensive Cancer Network. Version 2.2016. (Consultado en https://www.nccn.org; precisa registro gratuito)
  2. Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Diagnosis and management of colorectal cancer. A national clinical guideline. December 2011 (Revised August 2016). [Texto Completo] [Consulta: 22/03/2017]
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  4. Guidelines and Protocols Advisory Committee. Follow-up of colorectal polyps or cancer. Victoria (BC): British Columbia Medical Association; 2013 Jan 16. [Texto Completo] [Consulta: 22/03/2017]
  5. Lieberman DA, Rex DK, Winawer SJ, Giardiello FM, Johnson DA, Levin TR. Guidelines for colonoscopy surveillance after screening and polypectomy: a consensus update by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. Gastroenterology. 2012 Sep;143(3):844-57. [Texto Completo] [Consulta: 22/03/2017]
  6. National Institute for Health and Care Excellence. Clinical guideline: Colorectal cancer prevention: colonoscopic surveillance in adults with ulcerative colitis, Crohn's disease or adenomas. Published: 23 March 2011. [Texto Completo] [Consulta: 22/03/2017]
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  8. Macrae FA. Approach to the patient with colonic polyps. This topic last updated: Jul 14, 2016. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2017.

Estas referencias son del tipo:

  1. Metaanálisis y/o revisiones sistemáticas: 0 referencia
  2. Ensayos clínicos: 0 referencia
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  4. Consenso de profesionales: 0 referencia
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  6. Sumario de evidencia: 1 referencia
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Las contestaciones a las preguntas formuladas, se elaboran con una finalidad exclusivamente formativa. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería. Nunca deberán ser usadas como criterio único o fundamental para el establecimiento de un determinado diagnóstico o la adopción de una pauta terapéutica concreta.

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(c) Consejería de Salud de la Región de Murcia

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